Артроскопия

Преимущества артроскопии

К преимуществам данной манипуляции можно отнести:

• Высокую точность диагностики.
• Только одна процедура выполняется как для определения диагноза, так и для лечения.
• Возможность технологичного выполнения прицельной биопсии
• Косметический эффект – после операции не остается крупного рубца, лишь небольшие, едва заметные следы на коже.
• Низкий уровень травматичности – ткани, в зоне эндоскопического вмешательства затрагиваются минимально.
• Операция не требует наркоза. В нашей клинике артроскопия выполняется под местной анестезией.
• Нет необходимости носить гипс.
• Операция не подразумевает приема сильных обезболивающих препаратов в послеоперационном периоде.
• Легкая и быстрая реабилитация – пациент уже через несколько недель может вернуться к привычной жизни, а спортсмены, соответственно, к тренировкам.
• Минимальный риск возникновения осложнений (образования рубцов, спаек, инфекций).
• Нет необходимости длительного пребывания в стационаре. Чаще всего уже в день операции можно отправиться домой.
• Как результат - более низкие затраты (не нужно оплачивать долгое пребывание в клинике).

Проведение артроскопии как диагностической процедуры осуществляется на крупных суставах: коленного, тазобедренного, плечевого. Несколько реже артроскопическое лечение производят на голеностопном, локтевом, лучезапястном, межпозвонковых суставах, стопе.

Эффективность методики

К сожалению, не все методы диагностики позволяют выявить патологию при начальных этапах развития – на рентгенографических снимках некоторые ткани отчетливо не визуализируются, компьютерная и магнитно-резонансная томографии также не всегда дают ответы на имеющиеся у врача вопросы. Более того, неправильно поставленный диагноз может стать основанием неверного направления лечения. Именно поэтому, сегодня уже трудно себе представить диагностику суставных деформаций без такой диагностической манипуляции как артроскопия. Она по праву является лучшим способом для оценки внутрисуставных патологий и травм

Виды артроскопии суставов

Данный метод классифицируют по видам, но чаще он бывает смешанным:

Диагностическая артроскопия

Зачастую, без прямого доступа к суставу далеко не всегда имеется возможность с точностью определить объем манипуляций, сложность заболевания.Тогда назначают проведение диагностической артроскопии. После точного определения повреждений, специалист, при необходимости, во время этой же операции проводит лечение.

Лечебная (санационная) артроскопия

Современные технологии и инструменты, а также мастерство травматологов-ортопедов позволяют выполнять самые разные манипуляции без открытого доступа к суставу – резекции поврежденных участков, извлечения внутрисуставных тел, удаление кист, сшивание надорванных/разорвавшихся связок, хрящей, восстановление их анатомической формы.

Исходя из локализации, в нашей клинике проводят следующие виды артроскопического вмешательства:

Артроскопия коленного сустава

Назначается при травматических повреждениях мениска, связок, чаще всего передней и задней крестообразных, деформациях хряща, хондромаляции надколенника и других повреждениях коленного сустава. При артроскопическом вмешательстве осуществляется удаление поврежденных участков с максимально возможным сохранением здоровых тканей, восстановление целостности менисков, связок, удаление рубцовых образований, выравнивание хрящевых поверхностей и придание им анатомической формы.

Артроскопия голеностопного сустава

Артроскопическое вмешательство показано при нестабильности сустава, повреждениях суставно-капсульного аппарата, артрозе и артрофиброзе голеностопа, подвывихе стопы, импиджмент-синдроме и других патологиях. Артроскопия голеностопного сустава считается легко переносимой. Как правило, при прохождении соответствующей реабилитации, уже через 3-4 недели больной сможет ходить с упором на прооперированную ногу.

Артроскопия тазобедренного сустава

Проводится довольно редко и считается самой сложной операцией, так как сам тазобедренный сустав расположен глубже других. Обычно назначается для уточнения диагноза при неясной клинической картине. Также показаниями являются: наличие внутрисуставных тел, разрыв круглой связки бедра или суставной губы вертлужной впадины, феморо-ацетабулярный импиджмент и др. По сравнению с открытым доступом, частота осложнений при артроскопии тазобедренного сустава ниже.

Артроскопическая операция плечевого сустава

Чаще всего необходимость возникает у профессиональных спортсменов из-за первичных или хронических травм плечевых суставов, приводящих к таким повреждениям, как разрыв вращательной манжеты, подвывих, нестабильность плеча, повреждения акромиально-ключичных связок и др. Выполняется необходимый комплекс лечебных манипуляций для восстановления функции сустава и предотвращения рецидивов заболевания.

Эндоскопическая операция на локтевом суставе

Артроскопия локтевого сустава стала активно использоваться не так давно. Назначается при различных повреждениях хряща, артрите, других болезнях и травмах, приводящих к ограничению подвижности руки, постоянным болям. Операция переносится легко, реабилитация, как правило, не длительная.

Хирургические инструменты

Инструменты, которые используются при проведении артроскопических манипуляций.

• Артроскоп – основной инструмент, который представляет собой оптический световой прибор в виде узкой трубки с видеокамерой на конце. Полученное камерой подробное изображение высокого разрешения мельчайших структур сустава изнутри выводится на экран в режиме реального времени.
• Троакар – применяется для проникновения в полость как проводник для других инструментов.
• Зонд – вспомогательный инструмент, используемый для лучшей визуализации тканей.
• Дренажные канюли – узкие трубки, необходимые для циркуляции промывающей жидкости в суставе во время операции.
• Инструменты для различных манипуляций – включают в себя стилеты, иглы, ножницы, захватывающие щипцы, зажимы, выкусыватели, электроды и др.

Этапы артроскопической операции

1. Подготовка

После того, как лечащим врачом назначена дата артроскопии, больной должен пройти обследование, включающее прежде всего лабораторную диагностику (клинический и биохимический анализ крови, RW, тест на ВИЧ, гепатит В и С, кровь на группу и резус-фактор, коагулограмму, общий анализ мочи). По результатам анализов (которые необходимо предоставить в клинику накануне, за 3-5 дней) операция может быть отложена, либо назначено дополнительное обследование (к примеру, ЭКГ, рентгенография, консультации других специалистов). Перед операцией пациент беседует с врачом-анестезиологом, который уточняет все имеющиеся, а также перенесенные ранее заболевания на предмет противопоказаний к операции, аллергические реакции, и по итогам принимается решение о виде анестезиологического пособия.

Обязательные рекомендации перед хирургической процедурой:

• Накануне операции рекомендуют не употреблять тяжелую пищу.
• За неделю придется отказаться от употребления алкоголя.
• При повышении температуры, появлении признаков ОРВИ необходимо поставить об этом в известность лечащего врача.
• Для профилактики тромбофлебита надевают компрессионные чулки.

Перед артроскопией врач досконально изучает МРТ-снимки пациента

2. Проведение артроскопии

В СпортКлинике артроскопия проводится с местной (спинальной, проводниковой) анестезией. Это дает возможность избежать осложнений, которые могут сопутствовать наркозу, позволяет быстро восстановиться после операции и, как правило, через несколько часов отправиться домой. На операционном столе врач-анестезиолог осуществляет полное обезболивание той локализации, которая будет затронута в ходе операции. Артроскопия – это малоинвазивный метод лечения и диагностики, а значит - малотравматичный для здоровых тканей организма. С целью проникновения в полость сустава выполняются небольшие разрезы кожи и суставной капсулы, которые обеспечивают доступ инструментов к внутрисуставным анатомическим структурам: через один из них врач вводит прибор, имеющий встроенную оптику и транслирующий изображение на внешний большой монитор. Затем, через другой при помощи дренажных трубок (канюль) полость заполняют специальным раствором для постоянного промывания и улучшения видимости. Постановка диагноза производится после подробного осмотра, и, если это необходимо, безотлагательно проводится соответствующее лечение. В конце разрезы зашиваются, сверху врач накладывает стерильную повязку.

3. Реабилитация

Сразу после хирургического лечения пациента перевозят в комфортабельную индивидуальную палату. На прооперированную область для уменьшение отека накладывается пузырь со льдом. По окончании действия анестезии и после того, как врач произведет удаление дренажа (если таковой был установлен), отпускают домой – как правило, уже через 3-4 часа после операции, но в определенных случаях выздоравливающий выписывается в течение суток. Во избежание негативных последствий очень важно избежать нагрузки на прооперированную конечность сразу после операции.

• При выписке должны сопровождать друзья или родственники.
• Также нельзя управлять автомобилем.
• Дальнейшее наблюдение осуществляется при визитах к врачу. Швы снимают через неделю после операции.

Показания к повторной артроскопии.

Как правило, оказывается достаточно единственной операции для решения имеющихся проблем. К исключению относятся рецидивы, либо повторные травмы. Иногда объем повреждения велик, требует постепенного восстановления сустава за несколько хирургических этапов. Также повторное малоинвазивное вмешательство назначают с целью мониторинга восстановления и процесса репарации в реконструированных менисках, связках.

Кроме того, есть дополнительные показания к вторичной операции:

• Инфекционный артрит;
• Неправильная фиксация импланта;
• Остеоартроз;
• Артрофиброз.