Деформация стопы
Это широко распространённая патология, проявляющаяся при различных заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой и нервной системы, нарушениях обмена веществ. Могут быть как врождёнными, так и приобретёнными. Отдельные виды очень широко распространены в популяциях: в развитых странах, по данным различных авторов, такие проблемы имеют от 13% до 40% населения.
Характеризуется как изменением естественного вида стопы по причине деформации какой-либо из 26-ти ее костей, укорочения сухожилий либо растяжения связок. Нарушение тех или иных структур и тканей стопы ведет к внешнему изменению ее формы, а это, в свою очередь, запускает некоторые процессы, которые приводят к еще большему ухудшению состояние здоровья нижних конечностей.
При данной патологии возникают как косметические нарушения, так и функциональные (хроническая перегрузка головок плюсневых костей, основных фаланг пальцев, наружного или внутреннего края стопы), что приводит к болевому синдрому, ограничению объёма движений в суставах стоп, более раннему развитию дегенеративно-дистрофических изменений в суставах (остеоартроз)и ограничению способности передвижения. Вальгусная деформация – «косточка» в области первого пальца стопы характеризуется наличием патологически отклоненного кнаружи пальца, его деформацией в плюсне-фаланговом суставе. Характерным признаком являются появление костно-хрящевого экзофита — «подкожных косточек» или «шишек» первого плюсне-фалангового сустава, увеличение стопы в поперечном размере, что проявляется трудностями при подборе и болями при ходьбе в узкой, тесной обуви.
Формируется на протяжении определенного периода времени. Вначале больные жалуются на неудобства ношения обуви своего размера. Потом ее становится подобрать все сложнее, далее появляется болевая симптоматика после ходьбы, внешне видоизменяется большой палец, происходит его отклонение кнаружи. В своем поперечном размере стопа понемногу увеличивается, «косточка», то есть экзофит так же увеличивается в месте первого плюснефалангового сустава, что способствует существенным патологическим изменениям в передней части стопы, формированию молоткообразной деформации пальцев стоп. Молоткообразное деформирование пальцев – нарушение костно-связочного аппарата стопы, которое характеризуется тем, что концевая фаланга «направлена» вниз, что в свою очередь приводит к ощущению скрюченности пальцев, и их «когтистости». У обследуемых женщин такая болезнь наблюдается чаще в 5 раз, нежели у мужчин и возникает по причине ношения тесной обуви в комбинации с такой формой стопы, когда один из пальцев упирается из-за этого деформируется. Также причиной подобного отклонения может служить ревматическое воспаление суставов.
Способы лечения вальгусной деформации стопы
В зависимости от стадии применяются и консервативные, и оперативные методы лечения. Если вовремя не начать терапию, то в суставах стопы в результате постоянной деформации возникнет хронический бурсит. Необходимо при первых же признаках обратиться к врачу, так как на ранних стадиях коррекция деформации может предотвратить необходимость в операции. Врач изготовит специальные стельки стельки и назначит комплекс специальных упражнений.
Консервативное лечение
При ранних проявлениях патологии позволяет уменьшить дискомфорт. С лечебной и профилактической целью назначают ношение ортопедических стелек, позволяющих правильно распределить нагрузку на различные отделы стоп, уменьшить боль, предотвратить развитие деформаций. В случае выраженных и мало поддающихся лечению застарелых деформаций одна только консервативная терапия неэффективна, выполняются различные виды хирургических вмешательств.
Операция
На переднем отделе стопы проводится множество операций и довольно большую популярность приобрели остеотомии на фалангах пальцев и разных уровнях плюсневых костей. Благодаря своей эффективности и тому, что отсутствует необходимость гипсовой иммобилизации, а также сокращения послеоперационного периода, наиболее часто выполняются остеотомии (операции по восстановлению формы костей) с использованием разных техник. После основательной реконструкции следует 1-1,5 месяца носить специальную обувь. Если оперативное вмешательство минимально, достаточно пользоваться ортопедической обувью первые две недели, затем пациент возвращается к прежнему образу жизни. В нашей клинике используются традиционные и современные способы хирургической коррекции деформаций стоп. Современные технологии позволяют сократить сроки реабилитации.
Набор хирургических техник определяется врачом ортопедом индивидуально для каждого пациента в зависимости от проявлений. Обязательно учитываются данные рентгенографии в нагрузке в стандартных проекциях, при необходимости для уточнения диагноза и возможных противопоказаний дополнительно назначается ультразвуковая допплерография сосудов нижних конечностей, электронейромиография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, биомеханическое исследование. В случае умеренно выраженных деформаций используются корригирующие остеотомии плюсневых костей и фаланг пальцев, пластики сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев. В послеоперационном периоде назначается ранняя разработка стопы, ходьба в специальной обуви разрешается в день операции, использование обычной обуви - через 6 недель.
При коррекции серьезных патологий применяется остеотомия среднего и заднего отделов стопы, артродез(формирование сращений между костями) и артропластика (операция по восстановлению функции) суставов, кожная пластика. Часто необходима иммобилизация лонгетой до 4 ‒ 8 недель, реабилитация (ЛФК, ФТЛ) занимает 2 ‒ 4 недели. С целью уменьшения отёков оперированной конечности назначается ношение компрессионного лечебного трикотажа (гольфы 1 ‒ 2 класса компрессии) до 6 месяцев. Пациенту даются рекомендации по подбору обуви, режиму физических нагрузок и ходьбы. Необходимо учитывать, что результат хирургического вмешательства, сложность и длительность послеоперационного восстановления зависят от степени деформации, наличия сопутствующей патологии (заболеваний сосудов, остеопороз, нарушения эндокринной системы). Чем меньше деформация (искривление 1-ого пальца, явления воспаления «шишки» в основании пальца, деформации других пальцев), тем более легко переносится операция, достигается лучший результат, значительно снижается риск развития осложнений и рецидива. Следовательно, чем раньше Вы обратитесь к ортопеду, тем быстрее и качественнее решите Ваши проблемы. Врач поможет выбрать оптимальный вариант оперативного лечения или даст рекомендации по консервативной терапии.
Профилактика
Чтобы предупредить возникновение и развитие деформации стопы рекомендуется:
- профилактические осмотры врачом-ортопедом;
- соблюдение режима труда и отдыха;
- ношение удобной обуви (каблук не более 7 см, из натуральных материалов, без шпилек и острых носов);
- нормализация веса;
- использование ортопедических стелек.
